>>363
住所 
氏名
生年月日
年齢

世帯主
同居人1
同居人2 
・・
・・

金融機関名
口座名義人
口座番号

これぐらいしかないと思うが?
あとは、世帯主とかの欄外に要らない人のチェック欄だろ。