【社会】医師会の推進する「かかりつけ医」制度、ぜんぜん機能せず 初診料加算、患者６割で「二重払い」健保連ブチ切れ★２
■ このスレッドは過去ログ倉庫に格納されています
診療所や中小病院の「かかりつけ医」制度の充実を図ろうと、昨年四月に導入された初診料の「機能強化加算」（八十点・八百円）について、健康保険組合連合会（健保連）が患者の受診状況を調べたところ、制度の趣旨に反して患者の約六割が二つ以上のかかりつけ医療機関を受診し、そのたびに八百円を加算されていたことが分かった。加算額は全体で二百億円規模に上るとみられ、健保連は「加算は、かかりつけ医制度の機能強化になっていない」と批判している。 （藤川大樹）
機能強化加算は診療所や二百床未満の病院が対象。夜間・休日でも患者の相談に応じるなど一定の基準を満たせば、二千八百二十円の初診料（成人が平日の日中に受診した場合）に加算される。加算を受ける医療機関は全国に約一万三千八百施設ある。
りつけ医療機関で、機能強化加算の八百円を加算されていた。半年間に十一回、加算された患者もいた。また、５７％が半年間に一回しか受診していなかった。
傷病名別では、急性気管支炎や急性上気道炎などのかぜ症候群が多く、継続的な診療や健康管理が必要な高血圧症や糖尿病、脂質異常症はそれぞれ１〜３％だった。
健保連によると、今回分析した百二十一組合分の加算額は十一億六千万円。これを全組合（組合員約三千万人）の一年分で換算すると四十九億五千万円となる。国民健康保険や全国健康保険協会の組合員も含めると、推定で二百億円規模と見込まれる。
健保連の幸野庄司（こうのしょうじ）理事は「初診料の機能強化加算は、生活習慣病など継続的な治療や健康管理が必要な患者に限り認めるべきだ」と指摘している。
＜かかりつけ医＞ 病気や体調不良の際、患者がいつもかかる医師。健康相談に応じ、初期診療や生活習慣病を継続的に診療する。昨年４月から導入された機能強化加算は、患者にかかりつけ医にする意思がなくても、初診料に上乗せされる。
https://www.tokyo-np.co.jp/article/national/list/201908/CK2019082302000151.html
機能強化加算（下線部分）が上乗せされた診療明細書
https://www.tokyo-np.co.jp/article/national/list/201908/images/PK2019082302100072_size0.jpg
https://www.tokyo-np.co.jp/article/national/list/201908/images/PK2019082302100073_size0.jpg
https://www.tokyo-np.co.jp/article/national/list/201908/images/PK2019082302100074_size0.jpg
前スレhttps://asahi.5ch.net/test/read.cgi/newsplus/1566523083/ >>99
いや、送ってもいいんだよ、相談にさえ応じれば
その大病院に送るかの判断が大事 >>97
前住んでたところは耳鼻科の場合総合病院なら徒歩5分、開業医に行くなら公共交通機関使って2時間以上って感じだった。
そのルール全国で強制すると困る人が多そう。 >>12
医師会がバカだから医療は消費じゃないとか言われてそのまま言ったって話だろ。
薬とかにはかかってるのに消費税は自分持ちとか本当バカだよな。 >>21
単に厚労省の制度設計がクソなだけだろ、何で妊婦のコンタクトレンズ診療費が上がるんだ。バカじゃないのか >>102
大丈夫、開業したい人はいっぱいいるから
ビジネスチャンスと見て自然と開業医できるよ >>95
日本の開業医って世襲ガイジが
カネコネで私立医学部に行って医者になってカネ儲けするためのシステムだからな かかりつけ制度に公明党と共産党が両方賛成しているという時点でお察し そもそも、こんな状況になることを想像すら出来ない方も問題かとｗ >>106
大丈夫、じゃなくてさ
現実がそういう状態って事でしょ >>2
朝っぱらから韓国って言葉を使うな！
メシが不味くなる >>105
カネ儲けしたい医師会が自民党議員に圧力、自民党議員が役人に圧力 何を当たり前のことを言っているのか。こんなの無条件で算定するに決まってる。 医者が競争したくない、安定したいだけで、患者のニーズと関係ない。
病院を変えることでうまくいく治療やできる検査、それにドクハラ医者を避けることもできる。 内科と整形外科とかでそれぞれかかりつけ医あったりするから仕方ない 患者側からしても、今の医療は高度化し過ぎてついていけない医者だっているから色んな医者の意見聞いてみたいって思うわけで。
だって花粉症の薬１つとってもあっちの医者は出すけどこっちの医者は出さないとかあるじゃない。理由もちゃんと説明する人少ないし。特にベテラン医 もう保険なんて生保以外はやめりゃいいんだよ
民間の保険に入りたい奴だけが入るとかすればいい 医師会、薬剤師会を無視して
新しい合理的なシステムを作らないと
もう回らないよ。
老人の３割負担も早くやれ。 ヤブ医者を排除してくれ。
ホント無能な医者が多過ぎ。 >>123
教師もそうだが免許更新制度にしないとな
一回試験に受かればそれで永年資格保有とかどうなんだかねえ
社会への重要度は運転免許の比じゃねーだろ 医師の不正請求も多いんだよ
ホームレスに生活保護斡旋して不要な透析手術してたやつらいただろ 誤診があるからセカンドオピニオンをとか言ってただろ
そもそも場当たり的すぎて何の役にもたってない >>124
筆記試験だけじゃ医者の腕の良し悪しは測れない
最低限の知識を保障するだけで
ペーパーテストは優秀なのにクソみたいな医者はゴロゴロいる >>129
そのクソな医者ってのが誰から見てクソなのかが問題。
通院している年寄りがどんどん死ぬのも国から見ればいい医者かもしれない。 >>130
ジョジョ5部のチョコラータ先生みたいなのがいい先生か 子供の頃は医者ならなんでも診れると思ってたけど、大人になってみたら全然なんだな
なんでも内科に行っても話にならんので結局それぞれの専門医のとこに行ってるわ >>110
で？
今は自宅近くの総合病院かかれんなら
問題ないじゃない 医師会は既得権益守るのに必死だが、もはや限界が来ている その加算とってるけれど、夜間や休日は受け付けません(無人になる)と看板に書いてるところある。 そりゃ診療科目によって何人もかかりつけ医はおるわな >>74
そういう先生知ってる。専門医で繁盛してるよ >>137
違うw
知ってて書いてると思うけど、診療科目を振り分ける前のところで
最初の相談を受けるのが、かかりつけ医(のはずだった)
やっぱいっぺん全部チャラにして
総合診療科を普及させないと無理だべ >>1
いいぞ、健保連！
もっと頑張れ！
http://blog.livedoor.jp/jlj001/archives/52108924.html
日本医師会は、日本を代表する圧力団体で知られる。
そこでは不正請求が一般化している。
検査漬けから投薬漬けが日常化している。
健康保険組合連合会（健保連）だけでも、年間２７０億円の不正請求が行われていたことが、既に発覚して久しい。
１９８９年レベルで、この数字である。
大手企業のサラリーマンが加入する健保連の財政が悪化していることは、以前から明らかである。
１４１９組合の３分の２が赤字になっている。赤字から解散に追い込まれた組合もある。
国民健康保険（国保）に比べて、保険料負担率が半分程度の健保でこの有様である。
なぜ赤字なのか。
医師会のぼったくりに全ての原因がある。
誰も指摘しないが、医師会の内情に詳しい日本接骨師会（登山勲会長）は勇気ある主張をしている。 >>139
かかりつけ医にそんな能力も設備も無いから大手に行くからね 今やネットで情報得られるんだから
最初から専門医に行かせるべきなんだよ >>141>>142
それが行き過ぎるとイギリス型にされてしまう >>139
「かかりつけ医」とやらが毎日対応して、専門医必要なら順番即搬送・順番飛び越して受診ぐらいの事やってくれればいい。
でも、今やってるのは紹介状渡して後日対応だろ。二度手間になるから社会人なら拒否するわ。 >>142
それが一番手っ取り早いのは確かｗ
ただし、まともな診断が無ければ専門医まで辿り着けない >>2
とりあえずお前はかかりつけの病院に行ってこい >>142
専門医も怪しいのはおるで
どこ出てどこで修行したかまでなかなかわからない >>90
＞カルテは支払い時に患者にもコピーを渡すのをデフォルトにすべきだよな
それいいね！
これ「二重払い」だったから、見つけるの簡単だったけど・・・
医者も歯医者も平気でこういうことやってるから↓
今井議員と不倫のハシケン、診療報酬も架空請求していた 自民市議のタダ受診も
https://www.dailyshincho.jp/article/2017/09061700/?all=1
＞「あいつは自分の医院でも、診療報酬の架空請求をしていましたよ。
＞本人がそう周りに話していましたから」
＞橋本氏の手口は、患者の負担額が数百円程度増える「治療」をカルテに書き、
＞それを元に診療報酬を請求するというもの。
＞「やってもない『治療』ですが、患者さんも数百円増えただけでは気付かないし、
＞ちょっと高いな、と思ってレセプトを見ても、
＞専門的なことが書かれているので水増しがわからないんです」（同）
＞まごうかたなき不正だ。
＞その上、橋本氏の友人が来院した際、料金をタダにし、
＞やっていない治療を大幅にカルテに乗せて診療報酬を請求することもあったという。
＞「友達の中には、神戸市の複数の市議会議員や、自民党関係者も交じっていました。
＞彼らはほとんどハシケンに診察代を“奢って”もらっていましたよ。
＞ある市議は、定期的に歯のクリーニングに行っては、タダでみてもらっていた」
＞（神戸市の自民党関係者） >>144
今はね。でも健保がやりたいのは、かかりつけ
上で書いたがイギリス型に持っていかれたらもっと大変 専門医つて、ライン作業の部署を極めてるライン工みたいな感じだな。
ほとんど毎日その部分の作業をしてるからその部分の作業の熟練度は
突飛してるみたいな感じ
決して毎日違うラインに入る日雇い派遣では極められない境地 >>149
問題は「患者側に利益がない」こと。
かかりつけに行かないと損する形にしなきゃだめかと。 明治以来の開業医方式と保険診療との相性の悪さが
いよいよどうにもならなくなってきた感じ かかりつけ医とは
風邪でも骨折でもコンタクトでも
とりあえず最初はその特定の1人の医者にかかりなさい
というトンデモ制度 >>10
子どもを体調悪ければすぐに病院連れてく代わりに親はインフルエンザっぽかったり
子どもの手足口病が移ったりしたっぽくても病院行かずに我慢して通常通りの生活してるから許して 医者側が決められるんだったら使われるだろ
今後かかりつけ医になるかもしれないからな
項目をチェックするだけなんだろうし >>4
初診料は、ひとつの病気で最初に掛かるときに取られるから、同じ医院でも変わらんわな。
継続的に通院する、慢性的な病気の持ち主の話。 >>14
日本医師会工作員ｗ
ものすごい権力持ってるじゃないかｗ
強欲日本医師会長・横倉義武（日本会議）、安倍・麻生と直談判
医師の報酬上げ「総理の恩返し」 議論なき決着
2017年12月18日 日本経済新聞
2018年度予算編成の大きな焦点だった診療報酬の改定率が18日の閣僚折衝で正式に決まった。
医師らの技術料などは予想以上に伸びる一方、薬剤費抑制で予算削減目標を達成するいびつさが浮き立つ。
自民党の支援団体である日本医師会と政権の蜜月。
負担のしわ寄せがくる個人の視点は無視され、医療の効率化論議も押し流された。
「四捨五入すれば0.6％だ」。６日前の12日午後11時ごろ。
財務相の麻生太郎は日本医師会長の横倉義武と厚労相の加藤にプラス0.55％の数字を提示。
２人がその場で受け入れ、決着したが、もともとこんな高水準で決まるはずではなかった。
その日の午前、麻生が向き合っていたのは首相の安倍晋三だ。
横倉とは安倍が若手で自民党の社会部会長をしていた頃からの付き合いで密接な間柄。
横倉は第１次安倍政権が倒れた後も安倍と会い、関係を維持していた。
横倉の顔を立てたい安倍に対し、
麻生は前日固めていた「0.50％」からさらに10億円程度上積みし、0.51％で妥協点を探った。
「横倉さんがいいというなら」と話す安倍。この瞬間、0.51％で決着かに見えた。
安倍・麻生会談が終わった日の午後、当の横倉は自民党本部で自民党幹事長の二階俊博と会談した。
二階は横倉の目の前でおもむろに財務省主計局長の岡本薫明に電話をかけた。
「自民党は大変選挙でお世話になった。よろしく頼むぞ」。
決まりかけた0.51％は数時間後、「発射台」に変わっていた。 >>158
続き
ここ数年、自民党で厚労行政の議論を取り仕切る
政調会長代理の田村憲久は0.51％以上のプラス改定ができる余力があることを知っていた。
医療・介護の分野で過去に決めた歳出改革の効果が18年度に本格的に効き始めるからだ。
田村からの連絡に意を強めた横倉は財務省に「0.7％が筋。最低0.6％」とハードルを上げ始めたのだ。
最終的に麻生は「四捨五入で0.6」という形で折れた。
「上積みは横倉さんが、自民党が下野したときも裏切らなかったことへの総理の恩返し」。
こう語る厚労省幹部。
安倍・横倉が緊密なら、同じ福岡県出身の麻生と横倉も親しい仲だ。
第２次安倍政権下での14年度と16年度の過去２回の診療報酬改定でも
麻生と横倉は直接やりとりし改定率を決めてきた。
今回のプラス改定で国費６００億円だけでなく、
企業や個人が支払う保険料と病院窓口で払う患者の自己負担は計１６００億円程度増える。
診療所の院長ら開業医の報酬は十分に高額で、それをさらに引き上げるべきなのか。
財政悪化で国民みんなが我慢すべき時代に、開業医らに配慮した改定がほんとうに必要だったのだろうか。
日本医師会は２０万票ともいわれる医師の組織票に加え、多額の政治献金で自民党の政治家を支援している。
「『横倉さん、こっちを向いて』という政治家たちの思惑の積み重ねが0.55％という数字をつくった。
まっとうな政策の筋論などない」。
財務省若手官僚はこう嘆くが、一体で動く政権と日医の前では戦うことすら許されなかった。 >>152
高齢化が予想外にでかくなったもんな
健保が相当に圧迫された >>161
白々しいｗ
>>1
頑張れ、東京新聞！もっともっと不正請求を糾弾しろ！
日本の指導医療官・・・ 「保健医療費のうち約３割は不正請求」
歯科の不正請求は約５割
http://asahi.5ch.net/test/read.cgi/newsplus/1566170892/234
官々愕々 医師と官僚「癒着の構造」
古賀 茂明
元経産省改革派官僚
http://asahi.5ch.net/test/read.cgi/newsplus/1566170892/235
＞厚労省の地方出先機関である全国7つの厚生局及び四国支局は、
＞「不適切請求」の疑いがある8000の医療機関のうち、およそ半数を放置していたという。
＞15％程度しか調査していない府県もあるというから驚きだ。
＞不正請求の情報があるケースやすでに問題ありとして指導したのに医療機関側が従わなかったケースなど、
＞保険料を取られている国民からみれば、
＞すぐにでも乗り込んで不正請求した診療報酬を返せと言いたいと思うものばかりだ。
＞しかし、厚生局はこれを今も放置している。
＞よほどのドジだけが役所のアリバイのために捕まることになる。 >>1
頑張れ東京新聞！
もっともっと自民党との癒着、賄賂政治を糾弾しろ！
医療費、政界へ８億円 日医連が最多４．９億円提供
https://web.archive.org/web/20180225154917/http://www.tokyo-np.co.jp/article/national/list/201712/CK2017120102000113.html
＞医療や医薬品業界の主な十の政治団体が二〇一六年、
＞寄付・パーティー券購入などで計約八億二千万円を国会議員や政党に提供していたことが、
＞三十日に総務省が公開した一六年分政治資金収支報告書で分かった。
＞最多は日本医師会（日医）の政治団体「日本医師連盟（日医連）」の約四億九千万円。
＞国や国民などが負担する医療費の一部が、医療業界を通じて多額の献金に形を変え、
＞政界に還流する構図となっている。
＞「診療報酬目当てで政治献金を行うことは、
＞『点数を金で買っている』との批判を免れず、社会の信頼を損ねる。
＞長期的な医療の発展にもマイナスだ」と指摘している。 >>2
韓国人が来ないなら強制連行してくれば良いだけ。アホかよ >>1
当たり前だろ。 制度そのものが実情を無視した机上の空論で作ってるんだから。
阿呆じゃね？ >>161
ちゃんとした、まともな医者なら、馬鹿みたいな「かかりつけ医」制度なんか申請、請求しない。
まともにやれば、リスク高すぎ、コスパ悪すぎ。で 機能から言っても無理ゲー。
請求する奴は頭の軽い奴か金の亡者しかいないんだから、そりゃ機能なんかせんわ。 最近の看板は病院ばかりだからな
あいつら儲かってるわ そもそも健保組合は、大手企業の高額所得者が
貧乏人を排除して自分たちだけでおいしい思いをするための組織
いやならやめろ、誰も強制してないから。 >>171
そんな意見、初めて聞いた
その企業と扶養者以外には何の関係もないのに
むしろ国保(高齢者)に貢いでいる側 >>171
その辺の話なら、まず公務員共済からだな。 >>163
＞長年にわたって支払基金と国保連の両方で審査委員を務め、
＞レセプトを実際に審査してきた人間として言わせてもらえば、
＞明らかにおかしい、
＞きちんと監査を行えばまず間違いなく不正が発覚すると思われるブラックゾーンのレセプトは、
＞全体の約３割を占めていると断言できます。
＞９５年度の保健寮費総額は約２７兆円ですから、このブラックゾーンをカットするだけで、
＞９兆円も減る。
＞少なく見積もって１割をブラックとしてカットするだけでも、
＞２兆７，０００億円が浮くことになります」
＞ところが、いざ医者のやっている不正を糺（ただ）そうとすると、これが実に難しい。
＞医師免許は法律でとてつもない特権を保証されていますから。
＞これは医師は、悪いことをしないという『医師性善説』の前提に立っているからです。
＞同様に医療監視にしろ、何にしろ、医療に関する現行の法体系やシステムはすべて、
＞基本的に『医師性善説』を前提にしているものだから、私らなどはたいしたことはできない。
＞できることは、口頭や文書で改善を求める指導が大半です。
＞そのなかで、悪徳医師や問題のある病院に対して影響力を行使できる数少ない分野が『保険』なんです。
＞だから、乱脈診療をやっていて問題だという病院に対して、
＞その診療内容にストレートに切り込むことはまず無理なので、保険の不正の問題を突破口にして入っていくことが多い。
＞しかしそれも、よほど確実な証拠が手に入ってからでなければ動き出せない。
＞そういう法制度になっている。
＞内部告発の手紙などは、私らのもとにも数多く寄せられるんですが、
＞残念ながらそのほとんどが証拠不足で、動きようがない。
＞我々としても実に、はがゆい限りなんですよ。 >>177
＞不正請求は間違いなく、医療費の膨張に一役も二役も買っていますから、
＞なんとか手を打たなくてはいけないんですが。
＞不正を減らすことができなければ、どのような制度改革を断行しようとも、
＞保険料の引き上げを何度繰り返したとしても、赤字は決して減りはしない。
＞現状のままでは、バスタブの栓を抜いたまま、お湯を注ぎ続けるに等しい。 >>172
>>175
>>176
共産党さん、日本医師会が馬鹿にしてますよ
不正請求の問題、
医師である小池晃さんが、本気で取り組むしかないのでは？
https://www.a-koike.gr.jp/ クレカ支払いができるように改善しろ！それがまず第一だ。病院行くたびに財布の中身チェックするのがいやだわ
「いくらかかるのかなあ」 「足らなかったら恥かくから銀行でおろしとこ」とか なぜやらないのかというと、ただ病院側が損するから、それだけ
病人は客なんだということを忘れてる あれだけ利益上げといて、ベンツ乗ってる医者も随分いて、それでいて、損するからいやだとかね 高度救命センターが設置された三次救急をやってる病院でもクレカ対応したるところあるけど・・・
対応してるかしてないかはそれぞれの病院の判断なんだから、病院に要望だせｗ >>182
生保ってこんなんばっかりなんだけど
どういう生き方してたらこんな発想になれるんだ？ 患者が客じゃないとしたら病院は何なんだよ？慈善団体か？だったら金取るなよ >>187
それは正論。 >>182 みたいに言うなら、私財投げうって患者に尽くせ。
病人はまず患者だけど、飯のタネにしている以上、顧客でもあるわけで、
その辺ちゃんと両立させない医者は患者にとってとても迷惑。 昨今、個人の診療所ならともかく、病院と名の付く所なら
大抵カード払いは受け付けてるお思う。
俺の知ってる所は全部カード対応してる。 健康保険制度が悪いだけ。どこで診てもらっても基本的同じだ
病院が好きに診療費を取れるようにすればいいだけだ。何とか加算とかしなくても患者には分かり易い制度が一番
生保の患者なんて深夜にどんな病院に行こうが関係ない。昼間の待ち時間が嫌だから深夜に受診するヤツまでいる
働いて稼いだ金で病院にかかる人間と、働いていなくても最初から大病院に好きに行ける人間。これが公正な世の中かよ
不公正の温床、健康保険制度を止めるのが先だろう
平等な社会を求めてる日本人は実際は少ないからな。日本人の大分が求めてるのは公正な世の中
平等な社会と公正な世の中は違うってことを日本人が知らないだけ というか健保で初診料の面倒見るのやめればいいだけなのでは？
ちょっと熱が出たから大学病院にすっ飛んでいく阿呆のムダ金を払うのは
他の組合員への背信にすらなりうると思うのだが >>190
ええっと生保は健康保険制度と関係ないんですけど、
何を言いたいのかさっぱりわからない。
健康保険制度を利用してるのは
>働いて稼いだ金で病院にかかる人間
だよ？
無知なら変な持論を展開するんじゃなくて少しでも働いたほうが
社会のためでは？ 機能強化加算は夜中の診療体制なんかを評価して付けるものだから。
診療所なんかの昼だけ食い逃げを抑制して意識を高めるのには有効なはず。
診療の体制や医師の資格なんかを報酬で誘導していかないと医療制度がうまく機能しない。 >>164
診療報酬は完全な公定価格だからな。 働きかけないとどうにもならん。 ■ このスレッドは過去ログ倉庫に格納されています
